第四節 提升成癮防治效能
- 目標
- 提升心理健康意識，防治新興成癮行為(如網路成癮)。
- 建立國人對藥、酒癮疾病的共識，踐行預防勝於治療及早期發現早期治療。
- 建構多元可近的藥、酒癮戒治服務網絡。
- 周延社會與環境控制措施，減少濫用藥物及酗酒問題惡化，降低對公共衛生與社會治安危害。
- 發展具實證為基礎的治療及處遇服務方案，提升處遇品質與治療效果。
- 降低藥、酒癮戒治之醫療與處遇服務門檻，保障藥、酒癮者醫療權益及加強復歸社會。
- 發展網路成癮戒治服務模式並擴大服務量能。
- 現況檢討
根據世界衛生組織的估計，全球至少有1,530萬人藥物濫用成癮，有148個國家有注射非法藥物的問題，其中120個國家更報告這些用藥族群有愛滋感染的問題，顯見傷害性飲酒及非法藥物使用對個人身心、社會安全及公共衛生影響甚鉅。世界衛生組織呼籲物質成癮是可治療及預防的疾病，建議各國對物質濫用採取預防及治療措施。另全球5.4%的疾病負擔(burden of disease)歸因於酒精與非法藥物的使用；其中傷害性飲酒(harmful use of alcohol)是200多種疾病的危險因子，每年造成全球約330萬人死亡。
我國於2005年爆發海洛因藥癮者因共用針具或稀釋液的愛滋感染疫情，衛生福利部隨即於2006年開始，提供海洛因藥癮者美沙冬替代治療(2011年另增加丁基原啡因藥物)，因而促使藥癮醫療體系的迅速拓展。截至2014年，衛生福利部已指定150家替代治療執行機構，累積治療人數41,017人，每日平均治療人數9,231人，且為提高替代治療服務的便捷性，於2010年建置完成「醫療機構替代治療作業管理系統」。替代治療推動以來，每年因注射毒品新增的愛滋感染人數逐年減少，由2005年2,420人降至2014年52人；我國施用第一級毒品(以海洛因為主)查獲人數及純施用一級毒品新收入監人數亦逐年減少。
近年施用一級毒品人數雖已下降，惟施用二級毒品(以安非他命、搖頭丸為主)人數卻居高不下，第三級毒品施用人數(以愷他命為主)更於2010至2013年間逐年倍增，雖這類第二、三級毒品目前並無有效替代治療藥物，但世界衛生組織已指出，心理及社會處遇對於第二、三級毒品藥癮者之復健及再犯預防是有效的，所以開展鴉片類藥物以外的成癮防治資源、健全多元處遇網絡，實刻不容緩。
有鑑於此，衛生福利部先於2013年完成愷他命濫用臨床評估與處置建議，復於2014年開辦「非鴉片類藥癮者醫療戒治補助計畫」，同時發展第三、四級毒品施用者社區治療復健模式，以提升成癮醫療服務量能，截至2014年指定藥癮戒治機構已達158家，藥癮醫療人力達1,714人。
在酒癮方面，我國特有的飲酒文化，使國人易忽略酒精濫用的危害及酒癮治療的需求，也使酗酒導致的社會治安問題屢見不鮮，例如家暴、酒後暴力、酒駕肇事等。根據2005年的研究，國人酒精濫用及酒癮集合診斷的終身盛行率為3.59%。2014年一項國人酒精使用型態與醫療使用行為關係的研究則指出，青壯年(18－39歲)及中年(40－64歲)族群每天喝酒的盛行率分別為1.82%與4.82%，可能酒癮則分別為2.4%及2.27%，顯示有一定比例的人口有酗酒或酒癮問題。
為強化酒癮民眾的醫療服務，衛生福利部自2006年開辦「酒癮戒治處遇服務方案」，提供家庭暴力加害人、高風險家庭成員及社區的酒癮個案戒癮治療服務，協助酒癮者重返正常生活。未來，應更積極強化衛政與社政及其他相關單位的酒癮防治網絡，建立酒癮戒治轉介機制，俾使酒癮個案早期發現，早期治療。
藥物及酒精成癮，除對個人生理及心理健康造成嚴重損害外，亦將導致其職業、家庭及親職等層面的失能，成癮者因而成為家庭(家屬)嚴重的經濟、情緒與生活負擔，強迫性的物質使用行為，更使成癮者衍生公共衛生問題與家庭暴力，甚至竊盜等社會治安問題。因此，協助成癮者康復，除了醫療處置外，更需長期的心理、社會復健，以協助其穩定基本生活、重建人際與家庭關係，進而能重入職場，回復健康生活型態。成癮防治工作實有賴跨部會、跨專業的積極合作與投入。
除了物質成癮，隨著數位化時代的來臨，3C及網路產品充斥，加上生活網路化(如網購、網路社群、線上遊戲、電子書等)，網路使用已成為全民生活的一部分，連帶使網路的過度使用成了心理健康與公共衛生的新興議題，於臨床實務上已不乏為過度使用網路所苦之案例，尤其是青少年，一旦無法上網即陷入焦躁、易怒、沮喪、心神不寧，但一上網又無法停止，甚至嚴重影響身心健康、人際關係及學業與生涯發展。根據行政院國家發展委員會2014年數位機會調查報告，12歲以上國人78%有使用網路的經驗，而23.6%的網路族自陳，只要一天未上網，便會開始感到焦慮、擔心；該會2015年的報告再指出，12至19歲的網路使用族群中，投入線上遊戲者高達74.9%。雖然美國精神醫學會於2013年出版的精神疾病診斷與統計手冊(DSM-5)己提出「網路遊戲疾患」之研究用診斷準則，惟未納入正式精神醫療臨床診斷，亦尚未有「網路成癮」診斷之共識，但如何監控新興成癮行為的型態與趨勢，進一步研究其症狀表現、成因、病程，及發展所需的治療與處遇資源，亦為重要課題。
- 策略
- 加強成癮疾病的防治宣導，強化成癮個案就醫意識
- 透過多元宣導方式及各種媒體管道加強宣導對藥、酒癮的認識。
- 結合衛生、社政、教育等單位及社區鄰里等，將成癮防治議題納入心理健康促進服務方案。
- 周延相關法規，健全成癮處遇服務的管理機制
- 檢討或訂定藥、酒癮醫療機構、復健機構(團體)的設置、評鑑、獎勵、管理等規定，並落實查核、監督與管控。
- 配合司法等相關單位研修強制戒癮的法規制度(如藥、酒癮者強制治療可行性等)，建立戒癮處遇機構與各執法單位間的連繫平台。
- 建立酒、藥癮流行病學資料，掌握個案圖像及其醫療處遇需求
- 進行物質成癮流行病學調查，瞭解不同物質成癮的病程與流病趨勢。
- 強化現有醫療機構替代治療作業管理系統功能，並就系統資料進行統計分析。
- 研議建置成癮醫療資訊系統，累積成癮個案臨床資料。
- 強化酒、藥癮醫療資源，提高成癮者就醫涵蓋率及可近性
- 加強各醫療科別對物質成癮個案的敏感度，建立成癮醫療照會或轉介機制，早期發現早期治療。
- 鼓勵精神醫療機構及綜合醫院設立成癮防治專科，提升成癮醫療服務量能。
- 結合各類心理衛生或醫事專業，如心理、社工、職能治療或護理等，發展多元心理社會處遇模式或方案。
- 擴充酒、藥癮復健機構或中途之家量能，及多元戒癮服務模式
- 結合民間團體運用政府閒置空間，成立戒癮復健機構或中途之家。
- 盤點並更新酒、藥癮復健機構及中途之家相關資訊，提高可利用率。
- 強化酒、藥癮醫療及處遇服務品質，提高戒治成效
- 修訂成癮治療的臨床指引或處置建議。
- 建立成癮者追蹤管理機制與出院準備服務。
- 鼓勵醫院或學術單位發展以實證為基礎的多元治療或處遇方案。
- 依成癮個案特性(如成年、青少年、女性、受刑人、緩起訴受處分人等)、需求，及不同成癮物質(如酒及各級別毒品)，發展適性的戒癮醫療服務或處遇模式。
- 針對合併有特殊醫療需求(如懷孕、HIV感染、肝炎、合併其他精神疾病等)的成癮個案，強化不同醫療科別間的合作與轉介機制。
- 研訂成癮治療或處遇成效評估指標，並據以考核及評鑑。
- 整合社政、衛政、勞政、司法及民間資源，健全成癮防治服務網絡合作機制，提供酒、藥癮者全面性且連續性的處遇服務。
- 充實藥、酒癮治療及各類處遇人員人力
- 結合國家衛生研究院，擴大成癮防治次專科的人員培訓。
- 結合各類專業學協會，加強各類醫事人員藥、酒癮的基本疾病病理、病患辨識及短期介入技巧等教育訓練。
- 建立藥、酒癮治療及各類處遇人員在職教育制度，使專業知能與時俱進。
- 與國家衛生研究院合作，促進本土成癮醫療領域的學術發展與實證研究，並將研究結果轉為政策。
- 建立藥、酒癮醫療補助制度，或推動藥、酒癮納入全民健康保險，降低患者就醫障礙，保障醫療權益。
- 結合相關部會研修或制定相關法令，推動多元社會與環境控制措施，減少酒精之使用及濫用。
- 掌握過度使用網路或網路成癮問題趨勢，並據以推動相關防治措施及發展處遇資源。
- 加強宣導健康上網概念，預防過度及不健康之網路使用。
- 發展網路成癮篩檢及評估量表，監測流病趨勢與態樣。
- 盤點國內網路成癮防治資源，建立資源共享機制。
- 依網路成癮問題趨勢，建置多元醫療與處遇網絡。
- 培訓網路成癮防治之專業人力與研究團隊，提升防治成效。
- 衡量指標
- 中程指標(2020)
- 本島19縣市有藥癮、酒癮戒治醫院、診所及心理治療所。
- 12縣市有民間戒癮中途之家或安置機構。
- 12縣市有可提供網癮問題之心理諮商或治療之機構(如醫院、診所、心理諮商所或心理治療所)。
- 一級鴉片類成癮個案查獲人數較2016減少5%。
- 長程指標(2025)
- 22縣市有藥癮、酒癮戒治醫院、診所及心理治療所。
- 本島19縣市有民間戒癮中途之家或安置機構。
- 22縣市有可提供網癮問題之心理諮商或治療之機構(如醫院、診所、心理諮商所或心理治療所)。
- 一級鴉片類成癮個案查獲人數較2016減少10%。
第三章 全方位非傳染病防治系統
非傳染病已成為全球重大健康威脅，世界衛生組織(WHO) 2014年全球非傳染病報告，非傳染病佔全球死亡人數8成，而四大非傳染疾病(癌症、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病)約占死亡人數6成，吸菸、身體活動不足、不健康飲食及有害使用酒精為其四大共同危險因素。
非傳染疾病亦已為我國國人最重要的死因。目前社區老人60%有高血壓、21%有高血糖、16%有高膽固醇，其防治有賴於全方位的政策與行動，包括：戒菸、節酒、戒檳榔、均衡飲食、規律運動、維持理想體重、控制血壓、血糖、血脂肪以及定期篩檢等。對於國人重大癌症目前已有國家防治計畫，並逐步建立篩檢與診治體系，未來，對於其他威脅國人日劇的各種慢性病，如：糖尿病、心臟病、中風、氣喘、退化性關節炎、憂鬱症…等，已非單靠健保給付可解決，尚需發展各項完善的診治與保健指引，打造連接健康管理與疾病管理的整合式慢性病防治體系。各縣市、各社區與各健康機構於推動時，並應注重不同群體(包括性別、年齡、族群、地區、社經狀態、身心障礙者、不同疾病者等)之特殊需求、資源利用上之障礙與照護落差，發展適當策略，提供因其障礙而特別需要之服務模式，包括提供適當之早期診斷與介入，及提供設計用來極小化與預防進一步障礙發生之服務，使每一位慢性病患者都能獲得優質可近的妥善控制，減少失能與殘障，並有效縮小健康不平等。
國人不健康行為多樣而廣泛，需要跨部門有力的政策介入。我國自1997年制定菸害防制法、2009年修法上路，然而，一手菸防制仍是困難重重！另外，肥胖問題，亦影響國人健康，成年男性有一半、女性約四成有體重過重或肥胖，且不論兒童或成人，近十年肥胖比率皆倍增，未來，糖尿病、心血管疾病、大腸癌、乳癌之發生率必定大增且年輕化。此外，我國嚼食檳榔比率，仍居高難下。國民不健康，國家與企業難以與國際作有利的競爭，這些問題的背後的社會決定因素，需要跨部門有力的政策介入。
為達成WHO非傳染病防治全球目標於2025年將四大非傳染病早死亡率降低25%，聯合國永續發展目標於2030年下降三分之一，及行政院黃金十年計畫更具挑戰性健康目標，2020年較2010年癌症死亡率降低20%、吸菸率減半、成人規律運動倍增，衛福部積極建構更全方位的非傳染病防治系統，以促使國人更健康長壽。