第五節 擴大健保資訊加值運用

1. 目標
2. 強化民眾的自我健康照護自主性，讓民眾將個人健康資料帶著走，就醫時可提供醫師參考，縮短醫病間資訊不對等，提升醫療安全與效益。
3. 促進相關健康產業發展資料加值行動化、多元化應用開發，讓民眾可以成功老化，延後使用醫療資源，讓有限醫療資源可更有效率運用。
4. 現況檢討

運用資通訊科技，發展健保雲端藥歷及健康存摺等措施，讓健保資訊加值，使有效醫療資源皆能達到有效率運用目標。

1. 健保開辦之始，即全面採用電子化申報醫療費用

全民健保實施至今，已提升整體國民醫療品質，達到社會互助、照顧弱勢之目的。全民健保的成就，除了各界支持努力，很重要的一個關鍵是開辦之初，就推動全面採用電子化申報醫療費用，應用資通訊科技，大幅節省行政管理費用。

隨著科技發展，健保署陸續在收入面及支出面，發展出更全面與更完整的資訊系統，創造低成本、高效能優勢，並於2004年開始全面採用健保IC卡，使民眾就醫的便利性邁向嶄新階段，積極研發提升民眾使用網路服務之便利性。

1. 陸續推動雲端藥歷、健康存摺創新措施

國內人口老化、少子化問題日益嚴重，健康的勞動人口是社會發展的命脈，也是國家生產力的來源。要將國民的健康持續提升，必須維持健康、延緩病程。健保署基於這個概念，自2013年開始推動雲端藥歷、健康存摺等創新措施，希望透過開放式創新，結合醫療院所、資通訊產業、壽險、健康照顧機構等共同參與，為民眾的健康加值，提高自我競爭力，創造雙贏。

1. 策略
2. 強化保險便捷加值服務
3. 整合不同身分查驗方式，介接跨機關資訊，整合相關服務，建置單一網路入口，提升民眾使用網路服務之便利性。
4. 蒐集評估各類電子收繳模式，結合各項資訊技術，創造民眾繳費多元性與便利性。
5. 拓展各項網路服務及現有「個人健保資料網路服務作業」功能，運用並結合行動裝置認證功能及查證機制，使民眾利用身分證號與「個人健保資料網路服務作業」密碼登入，確保資訊安全，提供民眾便捷、即時及整合的服務。
6. 精進「健保醫療資訊雲端查詢系統」
7. 持續依臨床實務所需調整系統功能，漸進擴大健保醫療資訊雲端查詢系統應用範圍，包含手術項目、過敏藥物、凝血因子用藥、管制藥品用藥、牙醫處置及手術項目、中藥用藥、復健處置、過敏藥物、檢查檢驗報告及出院病歷摘要資訊等查詢系統，提升醫師及藥師使用意願，達到系統使用普及性。
8. 持續針對特約醫事服務機構及民眾溝通與宣導，推廣更多特約醫事服務機構使用。
9. 彙整特定疾病用藥資訊，推廣特約醫事服務機構臨床醫事人員運用，減少不必要的醫療資源之重複使用。
10. 建置自費藥品申報方式，鼓勵特約醫事服務機構上傳資料，載入雲端藥歷及相關藥品資訊查詢系統。
11. 開發建置多元瀏覽，以擴大特約醫事服務機構端醫事人員可在多元化瀏覽器運作。
12. 建置、強化健保資訊網「健保醫療資訊雲端查詢系統」雲端基礎架構與查詢服務資訊平台：規劃整合各系統介面與相關資訊內容，並建置、強化健保資訊網雲端基礎架構及查詢服務平台項目與內容的規劃與開發，以因應多樣化內容與查詢即時性需求。
13. 推廣「健康存摺」運用
14. 蒐集及建置檢驗(查)資料庫，結合健保申報資料，發展國人疾病常模，提供業界分析醫療行為及健康照護模式，發展疾病監控與評估等加值服務。
15. 精進健康存摺系統使用介面、功能，協調各機關將資料提供健保署載入健康存摺，擴大資料完整性，讓民眾於單一資訊平台即可查詢個人各種醫療資料。
16. 因應未來資通訊科技發展，提供多元行動化下載管道，強化民眾健康資料行動化之便利與可近性。
17. 透過大數據(big data)分析，即時回饋民眾健康相關資訊及提升照護效率。
18. 開發建置多元瀏覽，以符合民眾使用習慣，可在多元化瀏覽器運作。
19. 建置、強化健保資訊網「健康存摺系統」基礎架構與查詢服務資訊平台。
20. 促成政府、醫療及企業合作發展，創新健康科技產業。
21. 發展健康保險創新智慧平台
22. 改造醫療費用申報流程，民眾就醫時透過就醫憑證結合雲端運算即時傳遞空間時間資訊，醫療院所每日進行費用申報，將民眾就醫資料完整收載至健保署，結合巨量資料分析技術，即時自動化管理全國民眾就醫情形。
23. 建置健保巨量資料分析平台，因應環境快速變遷，提升決策效率；提供創新前瞻性服務，提升服務品質，確保施政效能。
24. 建置健保中央智慧系統(Central Intelligence System, CIS)，整合醫療面、支出面等相關資訊，提供完整的醫療利用資訊，進而提升管理階層對醫療決策判斷。
25. 發展健保政府開放資料(Open Data)服務，提供民眾、醫界、產業共享的創新智慧平台。
26. 整合長期照顧保險資通訊系統，由健保資料延伸至長期照顧保險，落實「以人為中心」的全人照護，發展全人口(population-based)知識基礎的個人化服務，促成健康保險制度的全面革新，並擴大資料的加值運用範疇。
27. 衡量指標
28. 中程指標(2020)
29. 提供豐富、易用及安全的資料，讓民眾健康資料帶著走，健康存摺下載人次達100萬人次。
30. 六類藥品(降血壓、降血脂、降血糖、抗思覺失調症、抗憂鬱症、安眠鎮靜)用藥日數重疊率逐年下降至合理值。
31. 完成建置健保巨量資料平台，提升巨量資料分析應用普及率至少100人次以上。
32. 長程(2025年)
33. 醫療費用資料每日申報上傳、結算，民眾就醫資訊全面即時化。
34. 創造醫療健康照護產業1,000億元產值。
35. 精進健保巨量資料分析平台，提出巨量資料有關的創新應用至少2項。

第八章 追求國民年金永續發展

我國於2008年10月1日開辦國民年金保險(以下簡稱國保)，將年滿25歲未滿65歲，未受軍、公教、勞、農保等相關社會保險保障者，納入國保之保障範圍。國民年金制度是我國建構全面性社會安全網的重要里程碑，使25至65歲國民均能受到社會保險的保障，老年經濟安全保障制度達到全面覆蓋。因此，國民年金的開辦讓我國社會安全制度進入「全民有保險、老年有保障」的新紀元。

國保提供未就業的一般國民於發生老年、身心障礙、死亡、生育等事故時，本人及遺屬均能獲得適足的基本經濟安全保障。目前每月納保人數約355萬人，累計納保人數約861萬餘人。截至2015年10月止，各項給付受益人數約150萬餘人(見表9-1)。

另國保自開辦迄今，平均每月保險費收入約26億元，每月保險支出約3億元(未含年金差額9億元)，收入大於支出。截至2015年11月底止，國保基金積存數額為2,158億元，財務實屬健全。

表8-1：國民年金給付核付人數統計 統計日期：2015.12.15

為落實全民有保障之目標，建構完善社會安全網路，提供民眾基本經濟生活保障，衛生福利部持續從納保服務、給付權益及財務健全等面向加強努力，以確實保障被保險人老年經濟安全，促進國民年金制度永續發展。